Нарушение сердечной проводимости: берут ли в армию с блокадой правой ножки пучка Гиса

Здравствуйте! За годы практики мне довелось рассмотреть сотни случаев, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями у призывников. Сегодня мы детально разберем один из самых частых вопросов: можно ли получить освобождение от армии при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)? Расскажу все по порядку, опираясь на актуальное законодательство и реальные случаи из практики.

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса?

Прежде чем говорить о службе в армии, необходимо разобраться в медицинской стороне вопроса. Постараюсь объяснить максимально доступно, избегая сложной терминологии.

Анатомия и физиология

Пучок Гиса — это специализированная структура в сердце, своего рода «электрический провод», который проводит импульсы от предсердий к желудочкам, обеспечивая их согласованное сокращение. Этот пучок разделяется на две основные ветви:

• правая ножка — отвечает за активацию правого желудочка;
• левая ножка — обеспечивает работу левого желудочка.

Когда возникают проблемы с проведением импульса по правой ножке, развивается ее блокада. Это похоже на ситуацию с неисправным проводом в электрической цепи — сигнал либо проходит с затруднением, либо не проходит совсем.

Виды блокад

Различают следующие типы БПНПГ:

1. Полная блокада:

• электрический импульс полностью блокируется;
• на ЭКГ регистрируются характерные изменения;
• часто сопровождается клиническими симптомами.

2. Неполная блокада:

• частичное нарушение проводимости;
• менее выраженные изменения на ЭКГ;
• обычно протекает бессимптомно.

3. Преходящая блокада:

• возникает периодически;
• может быть связана с физической нагрузкой;
• требует особого внимания при обследовании.

Причины возникновения

Блокада правой ножки пучка Гиса может развиться по различным причинам:

1. Врожденные аномалии:

• дефекты межпредсердной перегородки;
• дефекты межжелудочковой перегородки;
• другие врожденные пороки сердца.

2. Приобретенные состояния:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• кардиосклероз;
• артериальная гипертензия.

3. Другие факторы:

• чрезмерные физические нагрузки;
• электролитные нарушения;
• воздействие токсических веществ.

Законодательная база

При решении вопроса о призыве учитываются следующие нормативные документы:

1. Основные законы:

• Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе»;
• Положение о военно-врачебной экспертизе;
• Расписание болезней.

2. Дополнительные нормативные акты:

• Приказы Министерства обороны РФ;
• Методические рекомендации по проведению медицинского освидетельствования;
• Разъяснения и директивы военно-врачебных комиссий.

Категории годности при БПНПГ

Рассмотрим подробно, какие категории годности могут быть присвоены при различных формах блокады правой ножки пучка Гиса.

Неполная блокада

С неполной блокадой ножек пучка Гиса могут присвоить непризывную категорию годности В, если патология сопровождается ишемической болезнью сердца со вторым функциональным классом (ФК). С этой категорией не берут на срочную службу, но зачисляют в запас и могут призвать по мобилизации.

Если есть неполная блокада только правой ножки, но в остальном призывник здоров, ему могут присвоить даже категорию А (полностью годен к военной службе). 

Полная блокада

При полной блокаде обеих ножек пучка Гиса не только не берут в армию, но и освобождают от воинской обязанности вообще — категория Д. Также эту категорию ставят, если у призывника ишемическая болезнь сердца с третьим или четвертым ФК и полной блокадой ножек.

Полная блокада одной ножки в Расписании болезней не описана. Решение принимают индивидуально, основываясь на других симптомах и нарушениях работы сердца.

Необходимые обследования

Для корректного определения категории годности требуется пройти комплексное обследование.

Обязательные исследования

1. Электрокардиография (ЭКГ):

• в покое;
• с физической нагрузкой;
• в динамике (минимум 3 исследования);

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ:

• длительность не менее 24 часов;
• оценка суточной динамики;
• выявление скрытых нарушений ритма;

3. Эхокардиография:

• оценка структуры сердца;
• измерение размеров камер;
• определение сократительной способности;

4. Нагрузочные пробы:

• велоэргометрия;
• тредмил-тест;
• оценка толерантности к физической нагрузке.

Дополнительные исследования

При необходимости могут быть назначены:

1. Лабораторные тесты:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ;
• гормоны щитовидной железы;
• электролиты;

2. Инструментальные исследования:

• рентген грудной клетки;
• МРТ сердца;
• коронарография (по показаниям).

3. Генетическое тестирование:

• при подозрении на наследственную патологию;
• при отягощенном семейном анамнезе.

Пошаговая инструкция для призывника с БПНПГ

Этап 1: Подготовка медицинской документации

1. Сбор имеющихся документов:

• амбулаторная карта из поликлиники;
• выписки из стационаров (если были госпитализации);
• результаты предыдущих ЭКГ;
• заключения кардиолога.

2. Получение новых заключений:

• запись к кардиологу по месту жительства;
• прохождение актуального ЭКГ-исследования;
• получение направлений на дополнительные обследования;
• оформление подробного заключения с указанием диагноза.

3. Систематизация документов:

• хронологическое упорядочивание;
• создание копий всех документов;
• заверение копий в медучреждении;
• формирование отдельной папки для военкомата.

Этап 2: Действия во время призыва

1. На медицинском освидетельствовании:

• предоставление полного пакета документов;
• подробное описание жалоб и симптомов;
• требование внесения всех данных в акт освидетельствования;
• получение копии медицинского заключения.

2. На призывной комиссии:

• предоставление дополнительных документов при необходимости;
• получение выписки из протокола призывной комиссии.

3. При несогласии с решением:

• сбор документов, подтверждающих позицию, чтобы использовать их при обжаловании;
• подача жалобы в вышестоящую призывную комиссию или подготовка административного искового заявления в суд (можно обратиться в обе инстанции одновременно);
• обжалование решения в установленные сроки.

Распространенные ошибки призывников

Медицинские ошибки

1. Несвоевременное обследование:

• откладывание визита к врачу;
• игнорирование симптомов;
• надежда на «само пройдет».

2. Неполное обследование:

• отказ от дополнительных исследований;
• пропуск контрольных визитов;
• несоблюдение рекомендаций врача.

3. Отсутствие документации:

• потеря результатов обследований;
• неполучение письменных заключений;
• отсутствие копий документов.

Юридические ошибки

1. Незнание своих прав:

• подписание документов без изучения;
• отказ от обжалования незаконных решений.

2. Неправильное оформление документов:

• отсутствие письменных заявлений;
• нарушение сроков подачи жалоб;
• неверное составление обращений.

3. Доверие непроверенной информации:

• следование советам из интернета без проверки;
• использование устаревших данных;
• игнорирование официальных источников.

Часто задаваемые вопросы

Заключение

Блокада правой ножки пучка Гиса — серьезное состояние, требующее внимательного отношения к своему здоровью и правильного юридического подхода при решении вопроса о военной службе. Успешное освобождение от призыва возможно при:

• правильном сборе и оформлении документов;
• своевременном и полном медицинском обследовании;
• грамотном юридическом сопровождении;
• соблюдении всех процессуальных сроков и требований.

Помните, что каждый случай индивидуален и требует персонального подхода. При возникновении вопросов рекомендуется обращаться к квалифицированным специалистам для получения профессиональной консультации.

Источники 

1. Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N 53-ФЗ http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_18260/
2. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/